Dobrý deň,
vo Vašom prípade je kľúčové rozlíšiť, či skončenie pracovného pomeru dohodou môže byť pre účely poistného plnenia považované za ukončenie z dôvodu zdravotnej nespôsobilosti podľa § 63 ods. 1 písm. c) Zákonníka práce, alebo či ide o dohodu o skončení prac. pomeru, ktorá je podľa poistných podmienok vylúčená z poistného plnenia.
Podľa Zákonníka práce je skončenie pracovného pomeru dohodou (§ 60) právnym úkonom, pri ktorom sa zamestnanec a zamestnávateľ dohodnú na ukončení pracovného pomeru ku konkrétnemu dňu, pričom dôvod skončenia nemusí byť v dohode uvedený, ak o to zamestnanec nepožiada. Na druhej strane, výpoveď zo strany zamestnávateľa z dôvodu zdravotnej nespôsobilosti (§ 63 ods. 1 písm. c)) je jednostranný právny úkon zamestnávateľa, ktorý musí byť riadne odôvodnený a doložený lekárskym posudkom. Z otázky však vyplýva, že v dohode o skončení prac. pomeru nie je uvedený žiadny dôvod skončenia pracovného pomeru. Vy ste mohli žiadať, aby to zamestnávateľ uviedol a to zdravotné dôvody na Vašej strane.
Poisťovne spravidla v poistných podmienkach výslovne vylučujú poistné plnenie v prípade skončenia pracovného pomeru dohodou, bez ohľadu na dôvod, ktorý k dohode viedol. Ak v dohode nie je výslovne uvedené, že dôvodom skončenia je zdravotná nespôsobilosť, a ak nejde o výpoveď zo strany zamestnávateľa podľa § 63 ods. 1 písm. c), poisťovňa bude pravdepodobne trvať na výluke z poistného plnenia.
Odporúčam Vám nasledovný postup:
- Skontrolujte presné znenie poistných podmienok, najmä definíciu výluky týkajúcej sa dohody o skončení pracovného pomeru.
- Pokiaľ máte lekárske správy alebo posudky, ktoré potvrdzujú Vašu zdravotnú nespôsobilosť, priložte ich k žiadosti o poistné plnenie a argumentujte, že skutočným dôvodom skončenia bol zdravotný stav. V žiadosti o poistné plnenie uveďte, že dohoda bola uzatvorená výlučne z dôvodu zdravotnej nespôsobilosti, a žiadajte individuálne posúdenie prípadu.
- Ak poisťovňa poistné plnenie zamietne, máte možnosť podať reklamáciu a následne sa obrátiť na Národnú banku Slovenska ako orgán dohľadu nad poisťovníctvom.
Rizikom však zostáva, že poisťovňa bude trvať na formálnom výklade poistných podmienok a plnenie neuzná. Do budúcna odporúčam v obdobných situáciách trvať na výpovedi zo strany zamestnávateľa z dôvodu zdravotnej nespôsobilosti, prípadne uviesť tento dôvod priamo v dohode.
Možnosťou za podmienky súhlasu zaemstnávateľa, je upraviť dohodu o skončení pracovného pomeru spätne avšak len z dôvodov zdravotných, ktoré existovali ku dňu skončenia pracovného pomeru, a teda aj samotné lekárske správy musia byť spred dňa , kedy sa mal pracovnýpomer dohodou skončiť. Tu bude potrebný samozrejme súhlas zamestnávateľa.