Odvolanie

Odpoveď advokáta

Dobrý deň,
vo veci je najprv je potrebné pochopiť, čo presne poisťovňa zamietla a na aké ustanovenia sa odvoláva. Poisťovňa tvrdí, že nejde o prerušenie cesty, lebo ochorenie nevzniklo počas pobytu v zahraničí, a nejde ani o stornovanie, lebo poistený (vnuk) nakoniec na dovolenku nastúpil, hoci neskôr. Odkazujú sa na čl. 17 bod 1.1. a čl. 1 bod 16 ECP VPP 2024.

Poistná udalosť v prípade poistenia storna zájazdu vzniká vtedy, ak poistený nemôže nastúpiť na cestu z dôvodu nečakaného ťažkého ochorenia, čo je potrebné preukázať lekárskym potvrdením. Ak poistený nenastúpi na cestu v pôvodnom termíne, má právo na poistné plnenie za nečerpané služby, ktoré boli vopred zaplatené a neboli využité z dôvodu poistnej udalosti.

Poisťovňa argumentuje, že keďže vnuk neskôr na dovolenku nastúpil, nešlo o storno, ale o zmenu termínu. Rozhodujúci v tomot smere je okamih, kedy mal poistený nastúpiť na cestu a či v tom čase objektívne nemohol vycestovať z dôvodu ochorenia. Ak v čase plánovaného odchodu existovalo lekárske odporúčanie necestovať a poistený nevycestoval, vzniká poistná udalosť. Skutočnosť, že neskôr, po zlepšení zdravotného stavu, vycestoval, nemá vplyv na vznik poistnej udalosti, ale môže mať vplyv na výšku poistného plnenia (napr. len za nečerpané dni/služby) .

Preto odporúčam v odvolaní uviesť tieto argumenty:

V čase plánovaného odchodu (22.7.2025) poistený nemohol vycestovať z dôvodu nečakaného ochorenia, čo bolo potvrdené lekárom písomne.
Podľa čl. 17 bod 1.1. VPP vzniká poistná udalosť, ak poistený nemôže nastúpiť na cestu z dôvodu nečakaného ťažkého ochorenia.
Skutočnosť, že poistený neskôr vycestoval, nemá vplyv na vznik poistnej udalosti, ale len na rozsah poistného plnenia – teda na počet dní, ktoré neboli využité z dôvodu ochorenia.
Žiadajte preto o preplatenie nečerpaných služieb za obdobie, kedy poistený nemohol vycestovať, a to na základe lekárskeho odporúčania.
Odkážte sa na lekárske potvrdenie a na to, že v čase plánovaného odchodu nebolo možné vycestovať, čo je rozhodujúce pre vznik poistnej udalosti podľa VPP a výkladu v komentároch k Občianskemu zákonníku.
Navrhnite, aby poisťovňa prehodnotila svoje rozhodnutie a poskytla poistné plnenie za nečerpané služby v súlade s poistnými podmienkami.

Odvolanie môžete sformulovať napríklad takto:

Na základe rozhodnutia poisťovne o zamietnutí poistného plnenia z poistenia storna zájazdu, číslo zmluvy XY, podávam týmto odvolanie :
V čase plánovaného odchodu na zájazd (22.7.2025) môj syn/vnuk nemohol vycestovať z dôvodu nečakaného ochorenia, čo bolo potvrdené ošetrujúcim lekárom písomne.
Podľa čl. 17 bod 1.1. VPP vzniká poistná udalosť, ak poistený nemôže nastúpiť na cestu z dôvodu nečakaného ťažkého ochorenia.
Skutočnosť, že po zlepšení zdravotného stavu neskôr vycestoval, nemá vplyv na vznik poistnej udalosti, ale len na rozsah poistného plnenia, ktoré žiadam za obdobie, kedy nebolo možné služby čerpať.
Žiadam preto o prehodnotenie rozhodnutia a o poskytnutie poistného plnenia za nečerpané služby v súlade s poistnými podmienkami a výkladom podľa komentárov k Občianskemu zákonníku.

Ak by poisťovňa opätovne zamietla Vašu žiadosť, odporúčam obrátiť sa na Slovenskú asociáciu poisťovní alebo podať podnet na Slovenskú obchodnú inšpekciu.

Odvolanie doplnite  o všetky relevantné doklady (lekárske potvrdenie, doklad o pôvodnom termíne zájazdu, doklad o neskoršom vycestovaní, rozhodnutie poisťovne).