Zdravotné poistenie a vrátenie poistného

Odpoveď advokáta

Dobrý deň, dôležité je, kedy zaniklo poistenie, podľa toho sa určuje, či má nárok na vrátenie poistného.

Odpoveď advokáta

Dobrý deň,
najskôr je potrebné rozobrať Vašu situáciu z pohľadu slovenského práva, najmä podľa zákona č. 580/2004 Z. z. o zdravotnom poistení a podľa komentárov k Občianskemu zákonníku.

Ak ste mali v čase odchodu zo Slovenska v roku 2010 trvalý pobyt na Slovensku, ale reálne ste sa presťahovali do UK a tam ste boli zdravotne poistený, podľa § 3 ods. 2 zákona o zdravotnom poistení platí, že osoba, ktorá má trvalý pobyt na Slovensku, je povinne verejne zdravotne poistená, ak nie je zdravotne poistená v inom štáte EÚ. Ak ste boli v UK zdravotne poistený, na Slovensku ste nemali byť povinne poistený, ale bolo Vašou povinnosťou túto skutočnosť oznámiť slovenskej poisťovni a doložiť to príslušnými dokladmi (napr. potvrdením o poistení v UK, formulár S1/E104 a pod.).

Poisťovňa má právo žiadať dôkazy o tom, že ste boli v UK zdravotne poistený, a to za celé obdobie, za ktoré tvrdíte, že ste na Slovensku nemali byť poistený. Ak ste im už doložili potvrdenie o poistení v UK za roky 2015 – 2023, poisťovňa by mala tieto doklady akceptovať a dlh za toto obdobie by Vám nemal vzniknúť. Ak však žiadajú dôkazy aj za predchádzajúce obdobie (2010 – 2015), je to preto, že podľa zákona musíte preukázať, že ste boli poistený v inom štáte EÚ počas celého obdobia, kedy ste nechcete byť poistený na Slovensku.

Čo sa týka Vašej adresy v UK, poisťovňa má právo žiadať Vašu aktuálnu adresu pobytu, aby s Vami mohla komunikovať a doručovať Vám písomnosti. Podľa § 3 ods. 4 zákona o zdravotnom poistení ste povinný oznámiť zdravotnej poisťovni zmenu adresy do 8 dní. Ak ste v kontakte cez e-mail, môžete im oznámiť, že preferujete elektronickú komunikáciu, ale zákon Vás nezbavuje povinnosti oznámiť adresu pobytu v zahraničí. Ak im adresu neposkytnete, poisťovňa môže doručovať na poslednú známu adresu na Slovensku, čo môže byť pre Vás nevýhodné (napr. zmeškáte lehoty na odvolanie).

Zhrniem:
Nie je možné sa vyhnúť oznámeniu adresy v UK, ak ju poisťovňa žiada, pretože ide o zákonnú povinnosť. Ak im adresu neposkytnete, môže to mať pre Vás negatívne dôsledky. Odporúčam im adresu oznámiť a zároveň trvať na elektronickej komunikácii, ktorú už využívate.

Ak by ste mali problém s dokladovaním poistenia v UK za staršie obdobie, odporúčam kontaktovať britskú poisťovňu alebo príslušný úrad a požiadať o potvrdenie spätne.

Ak by poisťovňa aj napriek doloženým dokladom trvala na dlhu, je možné podať námietku alebo žiadosť o prešetrenie, prípadne sa obrátiť na Úrad pre dohľad nad zdravotnou starostlivosťou.

V prípade ďalších otázok ohľadom konkrétnych postupov alebo vzorov komunikácie ma neváhajte kontaktovať.

Odpoveď advokáta

Dobrý deň,

vo Vašom prípade ide o situáciu, keď ste sa pri výbere poskytovateľa zdravotnej starostlivosti a zdravotnej poisťovne spoliehali na informáciu od VšZP, že zmluva s Vašim endokrinológom platí do 31.7.2025. Na základe tejto informácie ste nemenili poisťovňu a očakávali ste, že zdravotná starostlivosť a lieky budú hradené z verejného zdravotného poistenia. Keďže Vám však lekár v júli 2025 predpísal lieky, ktoré ste si museli uhradiť v plnej výške, vznikla Vám škoda, ktorú ste si nespôsobili vlastným zavinením.

Z právneho hľadiska je kľúčové, že zdravotná poisťovňa je povinná poskytovať svojim poistencom pravdivé a úplné informácie o zmluvných poskytovateľoch zdravotnej starostlivosti (§ 9 ods. 2 písm. e) zákona č. 580/2004 Z. z. o zdravotnom poistení). Ak Vám poisťovňa poskytla nesprávnu informáciu, na základe ktorej ste konali v dobrej viere, môžete požadovať náhradu škody, ktorá Vám tým vznikla.

Odporúčam Vám nasledovný postup:
1. Písomne požiadajte VšZP o prehodnotenie ich rozhodnutia a uveďte, že ste sa spoliehali na ich písomnú informáciu o platnosti zmluvy s lekárom do 31.7.2025. Priložte kópiu tejto komunikácie a doklady o úhrade liekov.
2. Uveďte, že žiadate o preplatenie nákladov na lieky z dôvodu nesprávnej informácie zo strany poisťovne, ktorá Vás uviedla do omylu a spôsobila Vám škodu.
3. Ak poisťovňa Vašu žiadosť opätovne zamietne, môžete podať sťažnosť na Úrad pre dohľad nad zdravotnou starostlivosťou (www.udzs-sk.sk), ktorý dohliada na činnosť zdravotných poisťovní a môže preveriť správnosť ich postupu.


Riziká: Poisťovňa sa môže brániť tým, že zmluvný vzťah s lekárom bol ukončený v súlade so zákonom a že informácia bola omylom. V takom prípade bude rozhodujúce, či ste mali dôvod dôverovať ich písomnej informácii a či ste konali v dobrej viere.
Ak by ste potrebovali pomoc s formuláciou žiadosti alebo zastupovaním, odporúčam kontaktovať advokáta so skúsenosťami v oblasti zdravotného práva.

Poznámka na záver :

Pred výberom liekov odporúčam vždy najprv v samotnej lekárni zistiť cenu, ktorú ste povinná uhradiť. Je možné, že chybu urobil aj lekár, keď lieky dal na úhradu pacientovi, preto sme názoru, že ste mohli kontaktovať najprv samotného lekára, ktorý lieky predpísal.

Odpoveď advokáta

Dobrý deň,

mandátna zmluva je zmluvný typ podľa ust. Obchodného zákonníka, ktorú zrejme uzatvorili poisťovňa UNION z.p. a INTRUM JUSTITIA, na základe ktorej sa INTRUM zaviazalo zabezpečiť úhradu vášho dlhu. Predpokladáme, že žiadnu zmluvu vám neposlali.
Ak váš dlh voči z.p. UNION bol taký ako uvádzate v otázke, 580 € a tento ste uhradili, nie je právny dôvod, aby ste uhradzovali "trovy konania", ktoré od vás žiada uhradiť INTRUM.
Vy ste resp. ste boli vo vzťahu podľa ust. zákona o zdrav.poistení vo vzťahu so zdravotnou poisťovňou, nie INTRUM.
INTRUM zrejme chce, aby ste uhradili ich odmenu, na ktorú majú nárok podľa mandátnej zmluvy. 
Nič neuhradzujte, keďže dlh voči zdrav. poisťovni ste uhradili a mandátnou zmluvou nie ste nijako viazaný (túto uzatvorili UNION a INTRUM).

Odpoveď advokáta

Dobrý deň, pokiaľ poistné zaniklo tak ako píšete, mali by ste nárok na jeho vrátenie. Skúste najskôr napísať písomnú výzvu na vrátenie poistného. Predtým, ako by ste sa pustili do žaloby, odporúčam pozrieť v zákone, či sa na vrátenie poistného nevsťahuje nejaká výnimka.